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申请人姓名： |
性别： □ 男 □ 女 |
出生日期： 年 月 日 |
购买新车需要使用的证件类型：
□ 居民身份证（内地居民勾选此项） □ 军官证 □ 士兵证 □ 军官离退休证
□ 港澳居民来往内地通行证（港澳居民勾选此项）□ 台湾居民来往大陆通行证（台湾居民勾选此项）
□ 普通护照、外交护照、公务护照、因公普通护照、领馆人员身份证明（外交部核发的有效证件）
购买新车需要使用的证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ |
申请原机动车时使用的证件类型：
□ 居民身份证 □ 军官证 □ 士兵证 □ 军官离退休证
□ 港澳居民往来内地通行证 □ 港澳居民身份证 □ 台湾居民来往大陆通行证
□ 普通护照、外交护照、公务护照、因公普通护照、领馆人员身份证明（外交部核发的有效证件）
申请原机动车时使用的证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ |
原车辆号牌种类： □ 小型汽车 □ 外籍汽车 □ 境外汽车
□ 使馆汽车 □ 领馆汽车 □ 警用车
原车辆号牌号码： |
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业务类型： □ 注销登记 □ 行政辖区内转移登记 □ 转移迁出 □ 变更迁出 |
联系方式：
手机号码： 固定电话： 电子邮箱：
联系地址： 邮编： |
申请方式： □ 本人申请 □ 代办人申请
代办人证件类型： 代办人证件号： |
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本人已知悉：提供虚假信息、材料的，将被取消申请资格、收回已取得指标，且3年内不得再提出申请，并承担相应的责任。 |
申请人签字：
年 月 日 |
代办人签字：
年 月 日 |
